CERTIFICADO DE ORIGEN

(Instrucciones al reverso)

 

 

1. Exportador

 

 

 

 

2. Productor

 

 

 

 

3. Importador

 

 

 

 

4. Clasificación  

    Arancelaria

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Descripción del Producto

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Cantidad

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Valor FOB

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Número y fecha de la

    Factura Comercial

 

 

 

 

 

 

9. Criterio de Origen

 

 

 

 

 

 

 

10. País de Origen

 

 

 

 

 

 

 

11. Declaración del Productor

      Declaro, bajo fe juramento, que la información contenida en este documento          es verdadera y exacta.

 

 

 

 

 

(Nombre y firma)

12. Declaración del Importador

      Declaro, bajo fe juramento, que la información contenida en este documento          es verdadera y exacta, y me hago        responsable de comprobar lo aquí         expresado.

 

 

 

(Nombre y firma)

13. Autoridad gubernamental competente o entidad designada por el gobierno extranjero. Declaro que he tenido a mi vista la información, documentos y pruebas         suficientes, para comprobar que la información contenida en el presente certificado es          verdadera y exacta.

 

 

 

 

 

 

(Ciudad, país, fecha, nombre, firma y sello)

IMPORTANTE: TODA LA INFAMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO  PODRÁ SER VERIFICADA POR LAS AUTORIDADES COMPETENTES EN  CUALQUIER MOMENTO